Gyomorrákra vonatkozó irányelvek. Gyomorrák, májrák: diagnosztikai, terápiás és utánkövetési európai irányelvek

A daganatos betegek ellátásának irányelvei COVID-19-járvány során

Általános jellemzők A gyomor epitheliális eredetű rosszindulatú daganata. A gyomorrák az egyetlen szervi lokalizáció Magyarországon, amelynek a mortalitása az utóbbi években csökkent. Kiváltó tényezők Számos környezeti és genetikai faktort kapcsolatba hoznak a gyomorrák kialakulásával.

Gyomorrákra hajlamosító diétás faktorok a füstölt ételek, a túlzott só fogyasztás, nitrózó vegyületek bevitele. Védő diétás faktorok a gyökfogók C-vitamin, béta-carotin, egyes zöldségfélék.

A felső harmadik, különösen cardia táji daganatok esetében a reflux, elsősorban kevert, illetve epés reflux szerepe felmerül, de az összefüggés nem olyan szoros, mint a Barrett adenocarcinomáknál. Panaszok, tünetek Leggyakrabban a gyomorrák előrehaladott stádiumig tünetmentes, ez az oka a késői felismerésnek, az orvoshoz kerülő betegek között az előrehaladott esetek magas arányának.

A panaszok nem jellegzetesek, epigastrialis dyscomfort, étvágytalanság, ételundor, húsundor, dyspepsia, korai teltségérzet. Jellemző a fogyás, vérezgető kifekélyesedett daganat esetén a vashiányos anaemia, distalis harmadi tumor esetén étkezés utáni hányás, proximálisnál dysphagia.

Genetikai háttér A gyomorrák keletkezésében örökletes tényezők szerepét engedte feltételezni az a tény, hogy megfigyelték bizonyos vércsoportok esetén gyakoribb, másoknál ritkább előfordulását.

Európában is megfigyelhető a gyomorrák familiáris előfordulása, ilyenkor fiatal emberekben, elsősorban diffúz típusú gyomorrákkal találkozunk. Az öröklődő és ugyanúgy a sporadikus gyomorrákra vonatkozó irányelvek esetén is az endogén és exogén faktorok több lépcsőben, szomatikus mutációk sorozatán keresztül vezetnek carcinoma kialakulásához, mialatt a gyomornyálkahártya az intestinalis metaplasia - diszplázia — carcinoma fejlődésen megy keresztül.

Genetikai prediszpozíció esetén ez a folyamat gyorsabb. Premalignus állapotok a chronicus athrophiás gastritis intestinális metaplasiával, a gyomor hyperplastikus polypja, Menetrier-gastritis, ulcus ventriculi?

Fogágybetegségek és rákkockázat

Előfordulási a férgek eltávolítására szolgáló gyógyszerek a II. Ma Magyarországon évente kb. Epidemiológiája jellegzetesen különböző az alacsony és a magas incidenciájú területeken 1.

Jellemző életkor A gyomorrák leggyakrabban éves korosztályban jelentkezik, Magyarországon férfiakban átlag 62, nőkben 67 éves korban észleltük.

1. Média Új irányelvek a rákgyógyításban A világ egyik legnevesebb szakmai szervezete, az ASCO — American Society of Clinical Oncology — új irányelveket adott ki arra vonatkozóan, hogy miként kellene festenie a rákkutatásnak és a rákbetegek klinikai kezelésének a követező évtizedben.
2. Papillomatosis patológia körvonalai
3. Nemi szemölcsök kezelése az arcon
4. Baki Márta, onkológus Cikkünkben azokat, a daganatos betegek ellátására vonatkozó speciális tudnivalókat és irányelveket foglaltuk össze, amelyeket a járványügyi veszélyhelyzet miatt javasoltak, és a járvány esetleges újabb hulláma idején ismét életbe léphetnek.
5. Az aktuális európai diagnosztikai és terápiás ajánlásokat összefoglaló útmutató a Legkorszerűbb Onkológiai Gyógyításért Alapítvány kiadásában, az MKOT hivatalos folyóirata, a Klinikai Onkológia különszámaként látott napvilágot, s jutott el országszerte a szakorvosokhoz.
6. A mikrobiom az emésztőrendszer betegségeiben A Gut című lapban nemrégiben publikáltcikk amerikai szerzői azt találták, hogy a korábbi fogágybetegséget követően nagyobb eséllyel alakulnak ki bizonyos tumortípusok, elsősorban a nyelőcső és a gyomor rosszindulatú daganatai.
7. OTSZ Online - Fogágybetegségek és rákkockázat
8. Gyomor daganatok | Hungarian Oncology Network - ujhelyijeno.hu

Familiáris előfordulás esetén fiatalabbakban látjuk. A fiatalabbakban jelentkező formák gyakran agresszívabbak. Jellemző nem Férfiakban gyakoribb, ez hangsúlyozottan jellemző a felső harmadban kialakuló gyomorrákra.

Magyarországon az elmúlt 10 évben a férfi:nő arány volt.

Diagnosztikai eljárások 2. Anamnézis Néha specifikus tünetekkel jelentkezik, mint cardiaszűkület esetén dysphagia, pylorusszűkület esetén profúz hányás, kifekélyesedő gyomorrákra vonatkozó irányelvek felső gastrointestinális vérzés, vashiányos anaemia. A korai esetek azonban aspecifikus tünetekkel járnak, ezért diagnózisuk nehéz. Enyhe epigastrialis discomfort, mérsékelt emésztési zavarok lehetnek tünetei.

Gyomorrák, májrák: diagnosztikai, terápiás és utánkövetési európai irányelvek

Fizikális vizsgálatok Fizikális vizsgálat legtöbbször negatív, megfelelő alkatú betegek egy részében az epigastriumban rezisztencia tapintható. Késői tünetek a tapintható supraclavicularis nyirokcsomó Virchow-csomóa rectalis vizsgálattal észlelhető peritonealis metasztázis Blumer-féle polctünet és az ascites.

Kötelező diagnosztikai vizsgálatok A gyomorrák diagnózisa a felmerült gyanú alapján elvégzett gyomorröntgen vagy gyakrabban endoszkópia során kerül felállításra és endoszkópos biopsziával igazolható.

A továbbiakban a preoperatív kivizsgálás során határozzuk meg a betegség TNM stádiumát. Az endoszkópia leírja a daganat lokalizációját, Borrmann típusát, a biopszia a Laurén típust, a klasszikus hisztológiát.

Új irányelvek a rákgyógyításban

Gyomorröntgen készül minden esetben a cardia involváltságának megítélésére, illetve a falmozgás-zavarból következtethetünk az esetleges kiterjedtebb submucosalis folyamatra. Hasi ultrahang vizsgálat májmetasztázisok, retroperitoneális nyirokcsomók megítélésére alkalmas, szabad folyadék carcinosisra utalhat.

Mellkasröntgen kizárhatja a tüdőmetasztázist.

A precízebb staging elérésére alkalmazott további vizsgálatok nem mindenhol érhetők el. Endoszkópos ultrahang vizsgálat a legprecízebb non-invazív módszer a T stádium és az N1, esetleg N2 nyirokcsomók megítélésére. A diagnosztikus laparoszkópia adja a legprecízebb staging lehetőségét. Az egyetlen módja a peritonealis carcinosis biztos kizárásának, kis májáttétek detektálásának, különösen intraoperatív laparoszkópos ultrahanggal kiegészítve.

3. Gyógykezelés

Peritoneális lavage citológiai vizsgálata a szubklinikai carcinosist is kimutatja. Metasztázisok kimutatása A Hasi UH-vizsgálat könnyen elérhető, parenchymás szervek, nyirokcsomók vizsgálatára jól alkalmazható. Hasi UH-val csak a II.

A kisgörbület melletti I. Ezért igazolt gyomorcarcinoma esetén a staginghez hozzátartozik az endoszkópos UH-vizsgálat is.

A CT teljes szelet információval szolgál, nemcsak a máj, hanem környezete is értékelhető, jól standardizálható. A multidetectoros CT MDCT jó minőségű multiplanaris rekonstrukciói, a kontrasztanyag dinamikus alkalmazása javítják az állásfoglalás pontosságát.

Mindezek mellett máj megítélésére az MR kiváló lágyrész felbontása emelendő ki, az extracelluláris- májsejt- és RES-specifikus kontrasztanyaggal végzett MR vizsgálat pontossága. Bár a mellkasi gyomorrákra vonatkozó irányelvek megítélésére a hagyományos röntgenvizsgálat az alapvizsgálat, de mellkasi metasztázis klinikai gyanújakor elsődlegesen CT vizsgálat szükséges.

Csontmetasztázisklinikai gyanújakor izotóp vizsgálat, annak pozitivitása esetén a csontscannel korreláló röntgenfelvétel szükséges.